“药事”提醒：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视 ，近期网传的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮。

　　俗话说有备无患，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心，但 是也要提醒 的 是 ：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院、甚至不用吃药，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤 ，不住院可不行了，必须要提高警惕 。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例 ：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃 ，能好得更快些，但阿玫 的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重的呕吐 、腹痛等症状 。在家人的陪同下，阿玫被送往当地医院急救 ，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就是合并服用了多种类型的感冒药和退热药！

　　临床上，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤 的现象屡有发生，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高，严重可有发热、厌食、恶心、呕吐及腹部不适等症状。在此提醒大家 ：用药越多，不一定疗效越好，更不能自行将不同品类的药物混吃，切勿盲从网络上 的服药建议。在此详细讲解几个比较集中的用药误区 。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了 ，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而，现在市面上 的许多感冒药，特别 是复方制剂 、中成药 、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书。

　　如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤 ，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

　　常见的含有对乙酰氨基酚的感冒药：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2”的功效，却有着“1+1>2” 的用药风险。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药”，有症状，对症服药。吃药时 ，也不能随意“混着吃” 。要注意 ，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精 ，会在体内消化产生乙醇 ，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢，造成乙醇蓄积 ，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡 。

　　【不能同时服用：益生菌、抗生素】

　　益生菌和抗生素，若吃不对，吃了可能没效果 。益生菌是我们俗称的肠道有益菌，而抗生素则大多是抗细菌药物 ，主要 的机能就是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃 ，抗生素在杀死有害菌 的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了。因此原则上建议，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上 。

　　不过 ，也有个别益生菌例外 ，比如抗生素相关性腹泻，医生会推荐布拉氏酵母菌，这种益生菌属于真菌，可以与抗生素一起服用 。当然，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染，特别是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。

　　【不能同时服用：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用，当心堵塞呼吸道。化痰药作用不是让痰液凭空消失，而是把痰液变得更稀释 ，更容易被排出 。稀释过的痰液体积会增大 ，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽的方式把痰排出去。

　　如果同时服用了止咳药 ，妨碍了排痰，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小的孩子 ，呼吸道堵塞 的风险越高 ，排痰能力越差，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用 ，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药 、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板的作用 。二者作用类似 ，前者 是阻止凝血，后者是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加，容易引发患者内出血，如 ：皮肤淤血、淤斑 ，消化道出血等 ；若不慎外伤，易导致难以止血 。

　　常见抗凝药 ：华法林、利伐沙班片、艾多沙班等；

　　常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等 。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物) ，通过收缩血管达到缓解鼻塞的目的 ，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药的药效 。高血压患者尤其是规律服用降血压药 的患者，当出现鼻塞不适时 ，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药 ，如麻黄碱滴鼻液 、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药？

　　警惕：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人 的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克 、白加黑等)中含伪麻黄碱成分 ，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药，服用后可能会加重病情 ，如小便不能排出、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不是不能用药 ，而是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师 的指导下用药。孕早期(5-14周)是胎儿脑部 、神经以及器官发育 的关键时期，无论 是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医 。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐，儿童发热 ，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但 是不推荐两者联用或交替使用 。

　　另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药 ，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型 的药物或有儿童推荐剂量的药物；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时，适于配合使用退热药。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

多元素融合,风格多样 古装探案剧以小而美取胜******

　　近日 ，井柏然、宋威龙主演 的古装探案剧《君子盟》播出 ，故事大迷案串联小迷案，悬念跌宕起伏 ，剧情节奏紧凑 ，整体观感比较新鲜 。这两年 ，融合悬疑 、烧脑 、神秘元素以及女性成长 、少年叙事等内容的古装探案剧，在创作上主打年轻化 、小而美的风格特色 ，满足观众不一样的观剧需求 。

　　古风探案

　　古韵味强

　　网剧《君子盟》一开局，井柏然饰演 的雍朝礼部侍郎兰珏布下周密 的计划，要找回写给南栋国的书信，以防信件被朝堂政敌买走，自己被安上通敌叛国的死罪。在秘密行动中 ，兰珏利用了在酒楼门口卖面条 的张屏制造混乱场面 ，想趁机夺回装书信的珠子 。凑巧 的是 ，宋威龙饰演的进京赶考的张屏是个案痴少年，但有着天才般的推理能力 ，在混乱的场面中，张屏通过案发现场 的人员站位 、遗留痕迹 、气味等，推理出布局偷东西的人就是楼上 的兰珏，破坏了兰珏的行动计划 。执着于推理案件 的张屏多次找到兰珏试图证明自己推理 的正确性 ，也卷入了兰珏 的朝堂纷争和人生秘密中。从此，两个身份悬殊、性格迥异 的人亦师亦友 ，默契配合，携手断案 。

　　从悬疑推理剧情来看，《君子盟》由一个大迷案串着多个小迷案 ，大迷案是兰珏父亲当年被判通敌叛国 的真相，一个个小迷案 是兰珏秘密寻找真相过程中不断出现 的阻碍 。小迷案的推理破题都比较精彩。比如，第一次抢书信行动失败后 ，兰珏布局 的第二次偷书信行动就看点十足、迷雾重重 ，可谓多次反转 ，一气呵成。这次行动现场突发杀人放火事件，珠子也再次失踪 ，兰珏通敌叛国的罪行即将在皇太后面前揭晓 ，紧急关头兰珏再次利用了耿直、认真的张屏高智商破局，他布下计中计 ，既陷害了自己 的死敌 ，又彻底为自己洗脱了叛国嫌疑 。这个过程中，兰珏和张屏双线并立破案，破案过程细腻，反转精彩 ，兰珏聪明地利用了在场的人 ，先是让自己陷入被动 ，然后彻底反击 ，赢得很漂亮 。该剧悬疑推理剧情写得不错 ，但剪辑和氛围营造直白简单 ，悬疑质感不足。

　　作为古风探案剧 ，《君子盟》 的破案场景、服化道等还算有特色，视觉效果不俗，剧中红色元素 的古典舞风 ，与破案相结合的古风建筑 ，神秘幻术镜花水月等 ，呈现了东方古风悬疑的诡谲和华丽。

　　但这部剧播出十多集，未能大爆，除了与该剧悬疑氛围感 的营造不足有关 ，还与一些不合理的推理细节让人出戏有关，比如所谓的神秘幻术镜花水月其实是催眠术，张屏在关键时刻催眠案件现场的人员 ，让对方说出凶手 是谁 ，这种写法太偷懒 ，削弱了观众看剧的快感 。大 的迷案布局不错 ，有些细节性的破案过程比较简单。此外 ，该剧张屏的人设也很容易让观众提不起兴趣，张屏执着、认真 ，但透着一股愣头青 的劲儿，为了破案横冲直撞 ，这种超脱故事时代背景、超脱规范之外 的人物设定 ，很容易让观众出戏。

　　小众探案剧

　　口碑不俗

　　古装探案剧是国产剧 的传统类型 ，《少年包青天》《神探狄仁杰》《大宋提刑官》等剧 是古装探案剧的经典之作 。这两年古装探案剧的创作趋势是年轻化 、小而美 ，出现了一批口碑不俗的作品 。

　　此前播出的古装探案剧《嫣语赋》《锦衣之下》《大宋少年志》《御赐小仵作》等 ，都引发过观剧小热潮 。《嫣语赋》讲述大小姐秋嫣与冷面腹黑王爷在一桩桩迷案中抽丝剥茧 、斗智斗勇，乃至相伴相知的故事 。《大宋少年志》口碑很高，古装“谍战”“阴谋”构建重重悬疑 ，又交织着家国情怀、少年英雄梦 ，故事很吸睛。小成本古装探案剧《御赐小仵作》是黑马作品 ，口碑热度双丰收 。《御赐小仵作》 是甜爽探案剧，一个个 的案件揭开谜底 ，最终破解了一场延续18年 的惊天大案 ，剧情严谨考究 ，尊重史实的台词、道具也被观众称赞 。

　　古装探案剧如果只是探案 ，可能不会引发多大关注 ，好 的作品会根据观众的需求，加入具有时代特征的主题表达。比如《大宋少年志》《御赐小仵作》 的“少年英雄梦”“个人成长”叙事，《嫣语赋》依托古代故事传播女性独立价值观等 。

　　目前，古装探案剧 的风还在继续吹 ，待播的古装悬疑剧还有多部，在剧情呈现上 ，“古装探案+女性”“古装探案+复仇”等多种元素融合 。比如，青春热血悬疑剧《大宋少年志2》 ，古装悬疑剧《繁城之下》《九义人》 ，古装女性悬疑剧《隐娘》，古装探案剧《风月锦囊》《大理寺少卿游》《大唐狄公案》等，用波谲云诡的古风故事吸引观众目光 。(记者 师文静)

　　(来源：齐鲁晚报 2023年02月03日 A09版)